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Triage Infermieristico. Decision Making

196 pag

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24,00 €

CG EMS 2009


Elenco delle abbreviazioni ........................................................................ pag. XVII
Sezione 1
La valutazione al triage nei modelli internazionali
A cura di Laura Belletrutti e Cecilia Deiana .............................................. pag. 1
I segni vitali in triage .............................................................................. » 7
Frequenza cardiaca e pressione arteriosa .......................................... » 9
Frequenza respiratoria ....................................................................... » 9
Temperatura corporea ............................................................................. » 10
Valutazione del dolore ............................................................................ » 15
Tempo di insorgenza dei sintomi ............................................................ » 18
Valutazione della qualità del triage ........................................................ » 19
Bibliografia ............................................................................................ » 21
Sezione 2
La comunicazione in Pronto Soccorso: “guarda ascolta senti”
A cura di Gabriella Belletrutti ..................................................................... pag. 33
Che cos’è la comunicazione ................................................................... » 34
Le forme di comunicazione .................................................................... » 34
La comunicazione non verbale ......................................................... » 35
Un tipo particolare di comunicazione non verbale:
il contatto fisico ........................................................................... » 36
La comunicazione sanitaria ............................................................... » 37
Analisi transazionale .............................................................................. » 39
L’esperienza formativa durante i corsi di formazione ............................ » 43
Bibliografia ............................................................................................. » 49
Sezione 3
Triage: metodologia di valutazione infermieristica
A cura di Laura Belletrutti e Cecilia Deiana .............................................. pag. 63
Premessa ................................................................................................. » 53
Metodologia di valutazione in triage ...................................................... » 56
Chi effettua l’accoglienza? ..................................................................... pag. 60
Ragionamento clinico ............................................................................. » 61
Livelli di triage ....................................................................................... » 62
Una mappa concettuale .......................................................................... » 62
Priorità versus gravità ............................................................................. » 64
L’approccio alla valutazione: l’osservazione e l’intervista .................... » 65
Il “colpo d’occhio”: l’uso dei sensi nell’accoglienza ............................. » 66
La vista .............................................................................................. » 67
L’udito ............................................................................................... » 67
L’olfatto ............................................................................................. » 68
Il tatto ................................................................................................ » 68
Il tempo .................................................................................................. » 68
Discriminanti/indicatori ......................................................................... » 69
Discriminanti/indicatori vitali ................................................................ » 72
Valutazione di A (“airway”)/ valutazione stato di coscienza (D) ...... » 73
Valutazione di B (“breathing”) .......................................................... » 73
Valutazione di C (“circulation”) ........................................................ » 73
Valutazione di D (“disability”) .......................................................... » 74
Discriminanti/indicatori specifici ........................................................... » 75
Indicatori specifici primari e secondari .................................................. » 76
A= allergie ........................................................................................ » 77
M = terapie assunte ........................................................................... » 78
P = patologie pregresse (anamnesi mirata) ....................................... » 78
L = ultimo pasto ................................................................................ » 78
E = evento-dinamica ......................................................................... » 79
Uso dei fattori di rischio ......................................................................... » 79
Gli indicatori generali o di sofferenza .................................................... » 80
Il dolore ............................................................................................. » 80
Il vomito e la diarrea ......................................................................... » 82
L’alterazione della temperatura ......................................................... » 82
Emorragia minore ............................................................................. » 84
La relazione tra indicatori/discriminanti e i codici di priorità ................ » 85
La rivalutazione ...................................................................................... » 87
Condizioni particolari ............................................................................. » 88
Anziani .............................................................................................. » 89
Bambini ............................................................................................. » 91
Donne in gravidanza ......................................................................... » 95
Dipendenze (alcol/sostanze) ................................................................... » 98
Alcol .................................................................................................. » 98
Oppiodi ............................................................................................. » 100
Altre sostanze .................................................................................... » 100
Triage e salute mentale: valutazione degli aspetti psichici
A cura di Carla Maria Bachelet .................................................................. pag. 103
Valutazione degli aspetti psichici ........................................................... » 103
Bibliografia ............................................................................................. » 106
Sezione 4
Sindromi cliniche. Premessa
A cura di Giovanni Casalegno .................................................................... pag. 117
Trauma e politrauma
A cura di Laura Belletrutti e Cecilia Deiana .............................................. pag. 119
Alcune specifiche nella valutazione della persona che ha subito
un trauma ................................................................................................ » 121
Indicatori/discriminanti vitali ............................................................ » 121
Indicatori/discriminanti specifici primari ......................................... » 121
Indicatori/discriminanti specifici secondari ...................................... » 121
Indicatori/discriminanti generali o di sofferenza .............................. » 121
Il trauma cranico ..................................................................................... » 122
Il trauma toracico ................................................................................... » 122
Il trauma addominale .............................................................................. » 123
Il trauma vertebrale ................................................................................ » 123
Bibliografia ............................................................................................. » 123
Alterazione della coscienza: sincope
A cura di Giovanni Casalegno .................................................................... pag. 125
Definizioni .............................................................................................. » 125
Fisiopatologia e classificazione .............................................................. » 125
Sincopi “vere” ........................................................................................ » 126
Pseudosincopi ......................................................................................... » 126
Disastri ................................................................................................... » 127
Indicatori/discriminanti vitali nella sincope ........................................... » 127
Altri segni ......................................................................................... » 128
Cosa chiede l’infermiere? ....................................................................... » 128
Bibliografia ............................................................................................. » 131
Shock
A cura di Giovanni Casalegno ................................................................... pag. 133
Definizioni .............................................................................................. » 133
Shock ................................................................................................ » 133
SIRS sepsi shock settico ................................................................... » 133
Classificazione ....................................................................................... » 133
Cosa osserva l’infermiere? ..................................................................... » 135
Segni precoci ..................................................................................... » 135
Altri segni più tardivi ........................................................................ » 136
Indicatori vitali in corso di shock ........................................................... » 136
Altri segni ......................................................................................... » 137
Cosa chiede l’infermiere? ....................................................................... » 137
Bibliografia ............................................................................................. » 138
Dolore toracico acuto
A cura di Giovanni Casalegno e Antonio Sechi .......................................... pag. 141
Definizioni .............................................................................................. » 141
Dolore toracico acuto ........................................................................ » 141
Angina, sindrome coronarica acuta ed infarto .................................. » 141
Aneurisma dell’aorta ......................................................................... » 142
Dissecazione aortica (o aneurisma dissecante dell’aorta) ................. » 142
Fisiopatologia ......................................................................................... » 142
Dolore somatico e viscerale .............................................................. » 142
Dolore pleuritico, dolore di parete e dolore viscerale ....................... » 142
I “disastri” del dolore toracico .......................................................... » 143
Dolore coronarico ............................................................................. » 143
Dissecazione aortica (DA) ................................................................ » 147
Embolia polmonare ........................................................................... » 149
Rottura di esofago ............................................................................. » 151
Condizioni cliniche a rischio evolutivo ridotto: caratteristiche degli
indicatori primari e secondari ................................................................. » 151
Pneumotorace semplice e pneumotorace in tensione ........................ » 152
Focolaio broncopneumonico ............................................................. » 152
Affezioni gastroesofagee .................................................................. » 153
Pericardite ......................................................................................... » 154
Cosa osserva l’infermiere durante una pericardite ............................ » 154
Cosa osservare nel corso di un dolore toracico ...................................... » 155
Cosa chiedere ad un paziente con dolore toracico ................................. » 155
Fastidio muscoloscheletrico .............................................................. » 156
Bibliografia ............................................................................................. » 157
Dispnea
A cura di Giovanni Casalegno e Antonio Sechi .......................................... pag. 159
Definizioni .............................................................................................. » 159
Fisiopatologia ......................................................................................... » 159
Approccio alla dispnea in triage ............................................................. » 160
A) La valutazione degli indicatori vitali ................................................ » 160
Dispnea secondaria ad un problema di “A” (airway) ....................... » 161
Dispnea secondaria ad un problema di “B” (breathing) ................... » 161
Alterazioni dell’apparato cardiocircolatorio ..................................... » 162
Alterazioni del sangue ....................................................................... » 162
Principali differenze tra dispnea cardiogena e polmonare ................ » 162
B) Segni e sintomi correlati: segni e sintomi “cardiologici” .................. » 163
C) La storia del paziente: che cosa chiede l’infermiere di triage? ......... » 164
Alcune cause (tra le più frequenti) di dispnea ........................................ » 165
Cause polmonari di dispnea .............................................................. » 165
Dispnea cardiaca ............................................................................... » 166
Dispnea extratoracica ........................................................................ » 166
Bibliografia ............................................................................................. » 167
Cefalea
A cura di Giovanni Casalegno .................................................................... pag. 169
Definizioni e classificazioni ................................................................... » 169
Cefalea .............................................................................................. » 169
Glaucoma .......................................................................................... » 169
Meningite ed encefalite ..................................................................... » 169
Fisiopatologia ......................................................................................... » 169
I “disastri” della cefalea ......................................................................... » 170
Meningite ed encefalite ..................................................................... » 170
Emorragia subaracnoidea .................................................................. » 171
Glaucoma acuto ad angolo stretto ..................................................... » 173
Ematoma subdurale ........................................................................... » 173
Processo occupante spazio ................................................................ » 174
Intossicazione da monossido di carbonio ......................................... » 174
L’approccio alla cefalea .......................................................................... » 175
Caratterizzazione del dolore ............................................................. » 175
Cosa chiede l’infermiere di triage: A) I segni/sintomi associati ....... » 176
Cosa chiede l’infermiere di triage: B) La storia del paziente ........... » 177
Cosa osserva l’infermiere di triage? ................................................. » 177
Bibliografia .................................................................................................. » 179
Dolore addominale
A cura di Giovanni Casalegno .................................................................... pag. 181
Definizione ............................................................................................. » 181
Sede del dolore addominale ................................................................... » 181
Fisiopatologia ......................................................................................... » 181
Sindromi caratteristiche .......................................................................... » 182
I “disastri” del dolore addominale .......................................................... » 183
Aneurisma dell’aorta addominale ..................................................... » 183
Gravidanza ectopica .......................................................................... » 184
Perforazione di ulcera gastrica o duodenale ..................................... » 185
Infarto del miocardio ......................................................................... » 186
Dissecazione aortica .......................................................................... » 186
L’approccio al dolore addominale .......................................................... » 186
Cosa chiede l’infermiere di triage? ....................................................... » 187
A) Caratterizzare il dolore ................................................................ » 187
O (“Onset”): esordio ovvero come e quando .................................... » 187
P (“Palliation”): quali sono i fattori scatenati o allevianti? ............... » 187
Q (“Quality”): caratteristiche del dolore ........................................... » 187
R (“Radiation”): irradiazione (e sede) .............................................. » 187
S (“Severity”): scala di intensità del dolore ...................................... » 188
T (“Time”): da quanto tempo ............................................................ » 188
B) I segni/sintomi associati .................................................................... » 188
Vomito ............................................................................................... » 188
Alvo .................................................................................................. » 188
Minzione ........................................................................................... » 188
Ipertermia .......................................................................................... » 188
Dispnea, tosse, dolore toracico ......................................................... » 189
C) La storia del paziente ......................................................................... » 189
Farmaci ............................................................................................. » 189
Cosa osserva l’infermiere di triage? ....................................................... » 189
Un caso particolare: il paziente anziano ................................................. » 190
Bibliografia ............................................................................................. » 191

  • Anno 2009
  • Autore Deiana Cecilia
  • codice isbn 9788871102061
  • Edizione CG EMS
  • Pagine 196

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