Tra il 1999 e il 2002, hanno iniziato ad affermarsi nella pra¬tica clinica tre grandi progressi destinati a rivoluzionare gli accessi vascolari ad ogni livello (indicazioni, impianto, gestione). Pensiamo alla venipuntura ecoguidata, dall’avvento della evidence-based practice alla “riscoperta” dei PICC attraverso l’abbinamen¬to della tecnica ecoguidata con la tecnica della microintroduzione con metodica di Seldinger indiretta. Nasce quindi all’inizio del secolo e si afferma con grande rapidità pres¬so gli esperti e tutti gli addetti ai lavori la consapevolezza del ruolo fon¬damentale dell’ecografo, dell’importanza di basare i propri comporta¬menti clinici sull’evidenza, e delle nuove possibilità offerte dai PICC di nuova generazione, inseriti per via ecoguidata. In questo volume, l’Autore fornisce un’originale sistematizzazione, condendo il tutto con un originale personal touch e cercando di dare le risposte giuste alle domande che più frequentemente il Lettore si pone. Inoltre, pur attenendosi ad uno scrupoloso rigore scientifico nel fornire le informazioni a chi legge, la materia viene esposta nel modo il più possibile discorsivo, quasi come un racconto che ci auguriamo risulti avvincente per il Lettore.
Indice
BREVE STORIA DEGLI ACCESSI VASCOLARI
PRINCIPI ESSENZIALI DI ECOGRAFIA
Cenni di storia dell’ecografia
L’ecografia applicata allo studio dei vasi sanguigni
La conoscenza delle manopole
La tecnologia NIR
MATERIALI E TECNICHE COSTRUTTIVE
Caratteristiche “ideali” dei cateteri
Silicone
Poliuretani
TIPI DI ACCESSI VENOSI
Classificazioni
Calibri e flussi
CATETERI VENOSI AD INSERIMENTO PERIFERICO
Anatomia del sistema venoso dell’arto superiore
Il Protocollo RaPeVA
I PICC ed i Midline
Le cannule periferiche lunghe
Ruolo dei PICC e dei Midline
La tunnellizzazione dei PICC
I Port brachiali (Picc-Port)
Gli accessi vascolari nel bambino
I CICC nel bambino
CATETERI VENOSI AD INSERIMENTO CENTRALE
Classificazioni dei CICC
La Scelta della vena per l’accesso venoso centrale (CICC)
Il Protocollo RaCeVA
Vantaggi dell’approccio ecoguidato rispetto a quello blind
LA TECNICA ECG GUIDATA
Tip navigation e Tip location
CRITERI DI SCELTA DEI DISPOSITIVI VENOSI
La flebite
La scelta del catetere
LA GESTIONE DEI CATETERI VASCOLARI
L’occlusione dei cateteri e l’impiego dei NeedleFree Connectors
I sistemi di fissaggio
Le barriere antimicrobiche
Prevenzione della contaminazione per via extraluminale
Prevenzione della contaminazione per via intraluminale
Protezione da agenti esterni
Manutenzione della linea infusionale
UTILIZZO DEI SISTEMI VENOSI A MEDIO-LUNGO TERMINE NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
I sistemi Powerinjectables
IL POSIZIONAMENTO E LA GESTIONE DEI DISPOSITIVI VASCOLARI
Linee guida di riferimento
La medicina basata sull’evidenza
COMPLICANZE CONNESSE ALL’IMPIANTO ED ALLA GESTIONE DEI CATETERI VASCOLARI
Complicanze immediate
Pneumotorace
Puntura arteriosa e complicanze emorragiche
Malposizioni
Altre complicanze
Complicanze tardive
Dislocazione del catetere
Stravaso
Disconnessione ed embolizzazione del catetere
LE INFEZIONI CORRELATE AI CATETERI VENOSI (CRBSI)
Caratteristiche dei disinfettanti
Il rischio infettivo
Il biofilm e la Lock Therapy
La contaminazione dei cateteri
Fonti di infezione
L’emocoltura e il DTP
Prevenzione delle infezioni degli accessi vascolari
Importanza del sito di emergenza del catetere
Il Metodo della scelta della “Zona” di inserimento dei PICC
Il problema della sicurezza degli operatori
LA TROMBOSI DA CATETERE VASCOLARE
L’occlusione del vaso e la trombosi 1
Segni e sintomi di trombosi venosa profonda
Cosa fare in presenza di una trombosi catetere correlata
CONSIDERAZIONI FINALI
Riepilogo delle cose da non fare
BIBLIOGRAFIA
Sitografia